P.IVA 00973810575
@ all right reserved DADDI FADEL 2021
Daddi Fadel
Le informazioni contenute in questo sito sono destinate esclusivamente a scopi infromativi generali; non è inteso né implicito essere un sostituto per la consulenza medica professionale relativa alla tua specifica condizione medica. Chiedi sempre il parere del tuo medico personale o di un altro operatore sanitario qualificato prima di iniziare qualsiasi nuovo trattamento o con qualsiasi domanda tu possa avere in merito alle tue condizioni mediche.
E' assolutamente vietata la ripoduzione, anche parziale, dei contenuti, loghi e immagini senza una previo consenso scritto (L 633/1941).
Perchè si appannano
le mie lenti sclerali?
APPLICATION TECHNIQUES
“L’appannamento” con lenti sclerali può essere dovuto ad una scarsa bagnabilità della lente o alla formazione di detriti nel serbatoio lacrimale sotto al lente.
La bagnabilità si riferisce al modo in cui il liquido si estende su una superficie. La bagnabilità di una lente sclerale dipende dal materiale delle lenti, dall'ambiente, dalla qualità della produzione lacrimale, dall'età, dalla dieta, dai farmaci e dalla salute della superficie oculare. È innanzitutto importante scegliere un materiale con un rapporto equilibrato tra permeabilità all'ossigeno (Dk) e angolo di contatto (questo angolo è quello che quantifica la bagnabilità) (1,2).
I pazienti predisposti a una scarsa bagnabilità della lente sono quelli con blefarite, Demodex e secchezza oculare da condizioni come graft-versus-host disease, sindrome di Stevens-Johnson, grave disfunzione della ghiandola di Meibomio, blefarite, rosacea e condizioni atopiche (3). È importante trattare queste condizioni prima dell'applicazione delle lenti sclerali.
La scarsa bagnabilità alla consegna della lente a contatto può essere dovuta alla lucidatura eccessiva effettuata nel laboratorio o al trasferimento di sostanze sulle superfici della lente durante il processo di produzione, spedizione o manipolazione nello studio. È cruciale verificare e ispezionare le lenti prima delle visite. Una lente sclerale con scarsa bagnabilità deve essere pulita con un detergente specifico e quindi conservata in un sistema di disinfezione (4).
Se nel tempo si dovessero verificare problemi di bagnabilità sarebbe opportuno (1,2):
- Ricontrollare le soluzioni di manutenzione delle lenti sclerali e delle ventosine, il sapone per le mani, i cosmetici e le lozioni.
- Disinfettare le ventosine dopo ogni utilizzo con alcool o soluzione disinfettante e sostituirle ogni 3-6 mesi poiché l'adesione tende a diminuire e nel tempo possono accumularsi residui (vedi manutenzione delle lenti sclerali e delle ventosine).
- Assicurarsi che le ventosine siano asciutte prima dell'uso.
- Evitare i saponi contenenti lanolina, creme idratanti o olio preferendo i saponi indicati per il trattamento dell'acne o per l'uso di lenti a contatto.
- Consigliare lacrime artificiali privi di conservanti.
- Applicare la lente sclerale prima di applicare il trucco e rimuoverla prima di rimuovere il trucco.
- Evitare i cosmetici all'interno dei margini delle palpebre.
- Modificare la dieta includendo omega-3 ed evitare grassi e cibi fritti.
- Considerare il trattamento al plasma o Hydra-PEG sulle superficie delle lenti a contatto.
Video 1: Lente con scarsa bagnabilità in un occhio secco. Video di Jason Jedlicka.
Video 2: Lente sclerale con Hydra-PEG applicata nello stesso occhio nel video 1. Video di Jason Jedlicka.
Figura 1: Scarsa bagnabilità e depositi in corrispondenza del campo pupillare compromettendo la visione.
Figura 2: Scarsa bagnabilità della superficie anteriore in corrispondenza del campo pupillare compromettendo la visione.
Contattami
Contattami
Via G. De Vito 5 ⎪ Poggio Mirteto ⎪ Rieti
Via G. De Vito 5 ⎪ Poggio Mirteto ⎪ Rieti
info@daddifadel.com
info@daddifadel.com
Figura 3: Scarsa bagnabilità dovuta a problemi di lucidatura in laboratorio.
Figura 4: Occhio con una patologia della superficie oculare causando una scarsa bagnabilità (freccia gialla) e una formazione di detriti nel serbatoio (freccie bianche).
L'appannamento che si manifesta verso la metà della giornata (midday fogging) si riferisce alla presenza di detriti nel serbatoio del liquido post-lente. Questo fenomeno si manifesta solo con l'uso di lenti sclerali e appare nel 33% dei portatori, soprattutto in quelli con predisposizione all'occhio secco (5). L'eziologia di questo particolare fenomeno è ancora sconosciuta e sembra essere multifattoriale.
Alcuni fattori che potrebbero contribuire a questo tipo di appannamento sono (2,6):
- Adattamento della superficie oculare; in questo caso, il problema si risolverà da solo quando la superficie oculare si adatterà all'uso delle lenti sclerali.
- Malattie della superficie oculare o presenza di atopia (predisposizione ad una malatttia allegica). È importante gestire le malattie della superficie oculare o l'atopia prima dell'applicazione della lente.
- Congiuntivite papillare gigante che deve essere trattata.
- Un'applicazione della lente sclerale non ottimale come ad esempio un clearance centrale o limbare eccessivo, uno stress meccanico causato dalla zona di appoggio della lente che è eccessivamente piatta, una lente con un bordo sollevato applicata su una sclera torica o asimmetrica o una congiuntiva irregolare e un bordo della lente spesso. In questi casi è necessario rivedere e modificare l'applicazione.
Ulteriori raccomandazioni includono (2):
- Lavare bene gli occhi al mattino prima dell'applicazione della lente.
- La lente sclerale può essere applicata, rimossa e riapplicata al mattino per liberare l'occhio dal muco mattutino.
- Evitare di fare pause durante il giorno per rimuovere, pulire e riempire le lenti con una soluzione fresca non conservata. In alcuni casi questo potrebbe peggiorare la formazione di detriti. Solo se la visione è compromessa è consigliabile rimuovere la lente e ricambiare il liquido.
- Ricambiare la soluzione all'interno del serbatoio tenendo la soluzione salina priva di conservanti sul bordo della lente e spruzzandola nel serbatoio.
- Utilizzare una soluzione elettrolitica bilanciata per il riempimento delle lenti.
- Utilizzare una soluzione più viscosa per il riempimento delle lenti.
Figura 5: Formazione di detriti nel serbatoio in un occhio con una malattia della superficie oculare.
Figura 6: Formazione di detriti nel serbatoio e scarsa bagnabilità in un occhio secco.
Figura 7: Formazione di detriti nel serbatoio, che assume un colore latteo, e scarsa bagnabilità in un paziente con allergie. Il serbatoio latteo e la scarsa bagnabilità compromettono la visione.
Figura 8: Formazione di detriti nel serbatoio, che assume un colore latteo, e scarsa bagnabilità in un paziente con allegie. Il serbatoio latteo e la scarsa bagnabilità compromettono la visione.
Figura 9: Formazione di detriti nel serbatoio compromettendo la visione. Immagine di Greg DeNaeyer.
Bibliografia:
- Fadel D. Toabe M. Scleral lens issues and complications related to handling, care and compliance. Journal of Contact lens Research and Science, 2018, October; 2(1):e1-e13.
- Scleral Lenses Issues and Complications: Etiology, Recognition and Management. Dougmar Publishing Group Inc., Ontario Canada, 2020.
- Papas EB, Ciolino JB, Jacobs D, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: report of the management and therapy subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013 Oct 18;54(11):TFOS183-203.
- Bourassa S, Benjamin WJ. RGP wettability: the first day could be the worst day. International Contact Lens Clinic 1992;19:25-34.
- McKinney A, Miller W, Leach N, Polizzi C, van der Worp E, Bergmanson J. The Cause of Midday Visual Fogging in Scleral Gas Permeable Lens Wearers. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci; 2013;54;15: 5483.
- Scleral lens issues and complications related to a non-optimal fitting relationship between the lens and ocular surface. Eye & Contact Lens: July 20, 2019;45(3):152-163.